Nonostante la prostatite sia nota da molto tempo, fino ad oggi rimane una malattia comune, che colpisce soprattutto uomini giovani e di mezza età, una malattia poco studiata e difficile da trattare.
Se le cause, la patogenesi (meccanismo di sviluppo) e quindi il trattamento della prostatite acuta sono chiaramente definiti, il trattamento della prostatite cronica negli uomini in molti casi causa difficoltà significative e opinioni spesso polari dei principali specialisti.
Tuttavia, sono tutti d’accordo sul fatto che:
- quanto prima si inizia il trattamento, tanto più efficace è;
- il trattamento dovrebbe essere completo, tenendo conto di tutti i dati della ricerca, delle caratteristiche individuali e del meccanismo di sviluppo previsto in ogni singolo paziente;
- Non esistono farmaci e regimi terapeutici universali: ciò che aiuta un paziente può danneggiarne un altro;
- il trattamento indipendente, e soprattutto il trattamento basato solo su metodi non tradizionali, è inaccettabile.
Trattamento della prostatite batterica acuta
Le tattiche e i principi del trattamento della prostatite acuta sono determinati dalla gravità del quadro clinico del processo. Le condizioni del paziente possono essere molto gravi, il che si spiega con l'intossicazione.
La malattia inizia in modo acuto e si manifesta con febbre alta, brividi, debolezza, mal di testa, nausea, vomito, dolore al basso ventre, regione lombare e perineo, minzione dolorosa e difficile o sua assenza con vescica piena, defecazione difficile e dolorosa. Il pericolo risiede nella possibilità di un'infezione da stafilococco, soprattutto in presenza di malattie croniche concomitanti (diabete mellito), formazione di un ascesso ghiandolare, insorgenza di setticemia (ingresso massiccio di agenti patogeni infettivi nel sangue) e setticopiemia (metastasi, trasferimento di focolai purulenti ad altri organi).
Se si verificano segni clinici acuti di prostatite negli uomini, il trattamento deve essere effettuato in un reparto specializzato di urologia o chirurgia generale (come ultima risorsa) di un ospedale.
Tattiche di trattamento
I principi di base del trattamento includono:
- Riposo a letto.
- Farmaci antimicrobici.
- Rifiuto di massaggiare la prostata non solo come metodo terapeutico, ma anche per ottenere secrezioni per ricerche di laboratorio, poiché ciò può portare alla diffusione di infezioni e sepsi.
- Agenti che migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, che vengono somministrati per via endovenosa. Agendo a livello capillare, favoriscono il deflusso della linfa e del sangue venoso dall'area dell'infiammazione, dove si formano prodotti metabolici tossici e sostanze biologicamente attive.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse e confetti, che hanno anche un moderato effetto analgesico.
- Sollievo dalla sindrome del dolore, che svolge un ruolo patogenetico significativo nel mantenimento dei processi infiammatori. A questo scopo vengono utilizzati antidolorifici che hanno anche un moderato effetto antinfiammatorio. I farmaci del gruppo precedente hanno anche un effetto analgesico. Inoltre, le supposte rettali sono ampiamente utilizzate per la flebite delle vene emorroidarie: contengono agenti antinfiammatori e analgesici. E anche supposte con propoli per la prostatite.
- Effettuare una terapia infusionale per intossicazione grave. Comprende la somministrazione endovenosa di elettroliti, disintossicazione e soluzioni reologiche.
L'infiammazione purulenta della prostata (ascesso) o l'incapacità di urinare sono un'indicazione diretta al trattamento chirurgico.
L'anello principale nel trattamento della prostatite negli uomini è la terapia antibatterica. Nei casi di processo infiammatorio acuto, i farmaci antimicrobici vengono prescritti senza attendere i risultati delle colture di urina batteriologiche, effettuate per determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.
Pertanto, utilizzano immediatamente farmaci che hanno un ampio spettro di azione contro i patogeni più comuni della prostatite acuta: bacilli gram-negativi ed enterococchi. I farmaci fluorochinolonici sono riconosciuti come i più efficaci. I farmaci di questa serie sono attivi anche contro microrganismi anaerobici, gram-positivi e agenti patogeni atipici. Questi farmaci prendono parte al metabolismo proteico dei microrganismi patogeni e distruggono le loro strutture nucleari.
Alcuni esperti si oppongono al loro utilizzo fino a quando non si otterranno risultati dei test che escludano l'eziologia tubercolare del danno alla prostata. Ciò è motivato dal fatto che il Mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch) non muore in seguito al trattamento con i soli fluorochinoloni, ma diventa più resistente e si trasforma in nuovi tipi e specie di micobatteri.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'uso dei fluorochinoloni non solo per la prostatite tubercolare, ma anche per qualsiasi forma di tubercolosi. Si consiglia di utilizzarli solo in combinazione con farmaci antitubercolari, il cui effetto terapeutico di conseguenza è significativamente aumentato anche nel caso di micobatteri resistenti ai farmaci.
Avendo determinate proprietà fisico-chimiche, i fluorochinoloni penetrano bene nella ghiandola prostatica e nelle vescicole seminali e si accumulano in esse in alte concentrazioni, soprattutto perché durante l'infiammazione acuta la prostata aumenta la permeabilità.
I fluorochinoloni vengono somministrati in dosaggi appropriati per via endovenosa o intramuscolare (a seconda dell'attività del processo infiammatorio). Nel 3-17% dei pazienti, soprattutto quelli affetti da funzionalità epatica e renale compromessa, possono verificarsi reazioni avverse. Le più tipiche sono le reazioni del sistema nervoso centrale e la disfunzione degli organi digestivi. Meno dell'1% può presentare disturbi del ritmo cardiaco, aumento della reazione cutanea ai raggi ultravioletti (fotosensibilità) e diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.
Dopo aver ricevuto (48-72 ore) dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità agli antibiotici, sulla mancanza di efficacia del trattamento nei primi 1-2 giorni o in caso di intolleranza ai fluorochinoloni, la terapia antibatterica viene corretta. A questo scopo sono raccomandati i farmaci di seconda linea: inibitore della diidrofolato reduttasi, macrolidi, tetracicline, cefalosporine.
2 settimane dopo l'inizio della terapia, se la sua efficacia è insufficiente, viene effettuata la correzione.
Autorevoli esperti europei nel campo dell'urologia ritengono che la durata della terapia antibatterica dovrebbe essere di almeno 2-4 settimane, dopo di che viene effettuato un esame esteso ripetuto, compreso l'esame ecografico della ghiandola prostatica e il controllo di laboratorio delle secrezioni con coltura per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici. Con la crescita della microflora e la sua sensibilità al trattamento, nonché un evidente miglioramento, la terapia continua per altre 2-4 settimane e dovrebbe durare (in totale) 1-2 mesi. Se non ci sono effetti pronunciati, la tattica deve essere cambiata.
Il trattamento dei pazienti in gravi condizioni viene effettuato nei reparti di terapia intensiva dei reparti di degenza.
Terapia per la prostatite cronica
La prostatite cronica è caratterizzata da periodi di remissione e ricadute (esacerbazioni). Il trattamento farmacologico della prostatite negli uomini nella fase acuta viene effettuato secondo gli stessi principi della prostatite acuta.
I sintomi in remissione sono caratterizzati da:
- lieve dolore periodico;
- una sensazione di pesantezza, "dolore" e disagio nel perineo, nei genitali e nella parte bassa della schiena;
- minzione compromessa (a volte) sotto forma di dolore intermittente durante la minzione, aumento della frequenza della voglia di urinare con un piccolo volume di urina escreta;
- disturbi psicoemotivi, depressione e disturbi sessuali correlati.
Il trattamento della malattia al di fuori dell'esacerbazione è associato a grandi difficoltà. La principale controversia riguarda le questioni relative alla prescrizione della terapia antibatterica. Alcuni medici ritengono necessario effettuare il suo corso in qualsiasi circostanza. Si basano sul presupposto che i microrganismi patologici durante il periodo di remissione potrebbero non sempre entrare nella secrezione della ghiandola prostatica prelevata per la coltura di laboratorio.
Tuttavia, la maggior parte degli esperti è convinta che i farmaci antibatterici siano necessari solo per la forma batterica della prostatite cronica. Per le forme abatteriche e per le prostatiti asintomatiche non vanno prescritti farmaci antibatterici (secondo il principio "non tutti i farmaci sono buoni").
Le tattiche principali dovrebbero essere di natura antinfiammatoria e patogenetica, per le quali sono prescritti quanto segue:
- Cicli di farmaci antinfiammatori non steroidei.
- Agenti che migliorano la microcircolazione sanguigna e il drenaggio linfatico della prostata.
- Farmaci immunomodulatori. Molto apprezzati sono i prodotti a base di estratto di prostata: oltre all'effetto immunomodulatore, migliorano la microcircolazione riducendo la formazione di trombi e riducendo la sezione trasversale dei coaguli di sangue, riducono il gonfiore e l'infiltrazione leucocitaria nei tessuti. Questi farmaci aiutano a ridurre l'intensità del dolore nel 97% dei pazienti di 3, 2 volte e i disturbi disurici di 3, 1 volte. I farmaci sono disponibili sotto forma di supposte rettali, il che è molto conveniente per l'uso in regime ambulatoriale. Il corso del trattamento è in media di 3-4 settimane.
- Farmaci psicoterapeutici (sedativi e antidepressivi), soprattutto per i pazienti con disfunzione erettile.
- Complessi di terapia fisica che aiutano a migliorare l'afflusso di sangue e rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, balneoterapia e fisioterapia - UHF, elettroforesi rettale locale, microcorrenti, ipertermia a microonde transrettale e transuretrale, terapia laser a infrarossi, terapia magnetica, ecc. Queste procedure sono particolarmente efficaci per la pelvi sindrome del dolore.
Risposte ad alcune domande sui metodi di trattamento e sulle complicanze della prostatite cronica
Domanda. È possibile utilizzare la medicina tradizionale, in particolare le piante medicinali?
SÌ. Un esempio potrebbero essere gli estratti ben studiati di piante medicinali come la verga d'oro, l'echinacea, l'erba di San Giovanni e la radice di liquirizia. Ognuna di queste piante contiene componenti che hanno un effetto positivo sui diversi collegamenti patogenetici della prostatite cronica asintomatica e abatterica. Le supposte costituite da estratti di queste piante possono essere acquistate in farmacia.
Domanda. Se c'è prostatite cronica negli uomini, è necessario il trattamento con massaggio rettale della ghiandola prostatica?
In molte cliniche straniere, data l'efficacia del trattamento fisioterapico, hanno abbandonato questa procedura fisicamente e psicologicamente spiacevole. Inoltre, il massaggio con le dita consente di influenzare solo il polo inferiore della prostata. In alcuni paesi, il massaggio è ancora considerato efficace e viene utilizzato dalla maggior parte degli urologi.
Domanda. Vale la pena utilizzare metodi di trattamento non tradizionali: agopuntura, cauterizzazione con erbe medicinali in punti energeticamente attivi, irudoterapia?
Considerando la teoria dell'influenza sui punti e sui campi energetici, si dovrebbe rispondere affermativamente. Ma non è stata ottenuta alcuna prova convincente di un effetto positivo. Solo la possibilità di un sollievo a breve termine del dolore inespresso e delle sindromi disuria è affidabile.
Per quanto riguarda l'irudoterapia, gli enzimi presenti nella saliva della sanguisuga medicinale aiutano a migliorare la microcircolazione nella ghiandola, a ridurre il gonfiore dei suoi tessuti, ad aumentare la concentrazione di farmaci nei focolai infiammatori e a normalizzare la minzione.
Tuttavia, metodi di trattamento alternativi dovrebbero essere utilizzati insieme a trattamenti ufficialmente accettati e solo dopo aver consultato uno specialista.
Domanda. La prostatite cronica può causare il cancro alla prostata?
L’interdipendenza inversa è assolutamente esatta. Le complicanze della prostatite sono un ascesso, la sclerosi del tessuto ghiandolare, la stenosi (restringimento) dell'uretra. Non esistono ancora prove della degenerazione delle cellule ghiandolari (come risultato della prostatite) in cellule tumorali.
I pazienti con qualsiasi forma di prostatite cronica dovrebbero essere costantemente sotto la supervisione di un urologo, sottoporsi a esami e sottoporsi a cicli di trattamento preventivo.